Visage, un bon lifting vaut mieux que trop d’injections

Billet d’humeur à propos des inconvénients des injections trop fréquentes et des avantages et résultats durables d’un lifting du visage réussi.

Franchement ! Quand je vois toutes ces femmes qui se font faire et refaire des tas d’injections partout sur la figure, ou qui se font mettre plein de fils dans le visage, qui sont gonflées, bouffies, ne ressemblant plus à rien… Quand je vois que, finalement, elles ont des résultats qui vont à l’encontre même de leur désir de rajeunissement et des critères de beauté. Et qu’en plus elles y retournent tous les douze ou dix-huit mois… Eh bien, franchement, je ne peux pas m’empêcher d’être un peu malheureux pour elles, car je sais et je me dis que si elles avaient fait un lifting du visage, elles auraient obtenu un résultat beaucoup plus beau, naturel et durable.

Je le vois bien dans la salle d’attente à mon cabinet, rue de Saint-Pétersbourg : on remarque beaucoup plus une patiente “accro” aux injections qu’une patiente qui a fait un lifting. L’excès d’injections — avec trop de produits et trop souvent — est contre-productif et ne fait que gonfler les visages ; drôle de rajeunissement !

Je le redis : le lifting vertical profond qui consiste à repositionner les tissus profonds  du visage à leur emplacement d’origine, avec éventuellement un léger lipofilling de volumisation, avec ses suites opératoires légères — grâce à un décollement cutané très limité  et à des  cicatrices courtes et placées dans les plis cachés du visage — donne des résultats de rajeunissement naturels. Et le naturel est exactement ce que désirent les patientes. C’est ce que l’on aime dans la “French touch” en chirurgie esthétique.

Cet embellissement et ce rajeunissement du visage  sont durables dans le temps puisqu’après un lifting du visage on retrouve 10 ou 15 ans de moins. Rien à voir avec un produit d’injection ou un fil tenseur qui se résorbent et dont l’effet disparaît en 3 à 18 mois selon les cas ! C’est aussi à prendre en compte quand on réfléchit à ce que coûte un rajeunissement du visage.

Je renvoie celles et ceux qui veulent des informations claires et factuelles, à mes écrits ci-dessous ainsi qu'à mon récent article sur "Trois idées reçues sur le lifting du visage à oublier d’urgence".

Seul un lifting permet d'obtenir un résultat à la fois beau, naturel et durable

Seul un lifting permet d'obtenir un résultat à la fois beau, naturel et durable

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Comment obtenir un rajeunissement du tiers moyen du visage ?

Certains patients souhaitent corriger la chute et la perte de volume de leurs joues. C’est ce qu’on appelle l’affaissement du tiers moyen du visage qui se traduit par une fonte des pommettes, une ptôse des joues et par le creusement des sillons nasogéniens. Ce vieillissement est souvent plus précoce que l’apparition de bajoues et le vieillissement du cou et il donne à des patients souvent encore jeunes une mine défaite et fatiguée. 

A ces patients je ne pouvais jusqu’à il y a peu que proposer un lifting de l’ovale du visage. C’est une intervention relativement lourde qui dure 2 à 2 heures 30, avec au moins dix jours de convalescence et une cicatrice autour de l’oreille. Si le lifting de l’ovale du visage reste très indiqué pour une correction des bajoues associées à un relâchement du cou, il est en revanche un peu lourd pour intervenir sur le tiers moyen du visage. Le recours au fil non-résorbable permet dans ce cas d’éviter le lifting “classique”.

Une nouvelle technique de lifting centro-facial

Le rajeunissement du tiers moyen de la face — encore appelé lifting centro-facial ou temporo-malaire ou “mid-face lift” par les anglo-saxons — peut aujourd’hui être réalisé de façon simple, sans cicatrice autour de l’oreille, en utilisant un fil tenseur permanent, non-résorbable, un monofil en polypropylène lisse, appelé Intemporel®.

La technique consiste à introduire, par une incision cachée dans les cheveux en regard du muscle temporal, un fil dont le trajet réalise une boucle autour de la pommette. Amarré en profondeur et attaché sur l’aponévrose qui recouvre le muscle temporal, ce fil non-résorbable permet de repositionner et raffermir la pommette, de corriger les cernes et le relâchement au niveau des sillons nasogéniens et d’obtenir une véritable suspension du tiers moyen du visage.

Comment se passe un lifting centro-facial par fil non-résorbable ?

Le lifting du tiers moyen du visage par fils Intemporel® est une petite intervention, sous anesthésie locale, sans hospitalisation, qui dure environ 1 heure. Les marquages préparatoires sont réalisés avec la patiente afin de définir les axes de traction idéale. Les suites opératoires consistent en un léger gonflement dont la résorbtion demande 2-3 jours et des ecchymoses qui disparaissent habituellement en 3-4 jours, ce qui permet une reprise rapide des activités. Les douleurs, s’il y en a, sont peu intenses, durent 2-3 jours, aisément contenues par un antalgique. Il ne reste aucune cicatrice. C’est donc une intervention légère, sans anesthésie générale, peu traumatisante et qui donne un résultat rapide.

Le rajeunissement facial par fil non-résorbable peut être associé à d’autres techniques

Ce lifting en mode “light” peut aussi être très facilement associé à d'autres techniques, soit à un lipofilling du visage, soit à des injections d’acide hyaluronique, pour corriger une éventuelle perte de volume, comme dans le cas d’un visage émacié.

S’il existe un relâchement de l’ovale du visage (bajoues) et / ou un relâchement du cou, on pourra bien entendu associer ce lifting centro-facial par fil non-résorbable à un lifting cervico-facial et en particulier au lifting vertical profond qui corrige parfaitement l’ovale du visage, une association de techniques que je réalise d’ailleurs couramment.

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Le lifting centro-facial par fil non-résobable Intemporel® est une technique récente et ciblée de rajeunissement du visage. Cette technique peu invasive permet de restaurer le tiers moyen de la face et in fine de rajeunir le regard des patientes par le replacement des pommettes, l’effacement des sillons naso-géniens et l’amélioration des cernes ; il donne, sans traumatisme et sans cicatrice, un résultat naturel et durable.

Rajeunir le tiers-moyen du visage par fil non-résorbable

Rajeunir le tiers-moyen du visage par fil non-résorbable

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Qu’est-ce qu’un lifting du visage réussi ?

Le lifting du visage, appelé aussi lifting cervico-facial, a beaucoup évolué dans sa technique : fini les grands décollements, fini les grandes cicatrices, fini les suites opératoires longues et, en plus, les résultats sont plus naturels.

Un lifting à cicatrices courtes

Quand je fais un lifting du visage, je réduis au maximum les cicatrices. Pourquoi ? Et comment est-ce possible ? Le vieillissement du visage consiste principalement en un relâchement des muscles et une perte de volume du visage, le relâchement de la peau n’étant en fait que la conséquence de ces deux phénomènes. Autrement dit, la peau ne fait que suivre le vieillissement des structures profondes du visage. 

C’est pourquoi quand je fais un lifting, je travaille en profondeur, ce qui permet de replacer les muscles dans leur position d’origine. Je restitue les volumes par des injections de graisse (lipofilling) et ensuite je “redrape” la peau pour maintenir l’ensemble, un peu comme un soutien-gorge peut le faire en maintenant les seins.

Avec cette technique de lifting du visage, comme on ne tire plus sur la peau, on la décolle moins et on réduit de ce fait la taille des cicatrices. C’est pour cela que les cicatrices sont courtes et de bonne qualité. 

Moins de traction, moins de décollement et moins de cicatrice, autant de moyens d’obtenir un résultat naturel avec un visage rajeuni, raffermi et détendu et non pas un “visage tiré” à l’expression figée et que l’on ne reconnaît pas !

Un lifting avec des suites opératoires simples

Dans le lifting du visage tel que je le pratique, les suites opératoires sont simples parce que le décollement cutané est limité. En effet un petit décollement cutané entraîne moins d’oedèmes et moins de risques d’hématomes. A l’inverse, un grand décollement et une forte traction cutanés provoquent mécaniquement un gonflement plus important, ce qui prolonge les suites opératoires.

Dans la technique de lifting à cicatrices courtes, les suites opératoires étant plus légères et rapides, la reprise des activités professionnelles peut s’effectuer dans un délai de 10 à 15 jours après l’intervention.

Le lifting qui donne des résultats naturels

Avec cette technique moderne de lifting, je corrige en même temps le vieillissement du cou, les bajoues, les sillons naso-géniens marqués et la chute des pommettes. Aucune autre technique alternative non chirurgicale ne permet de corriger tous ces signes du vieillissement du visage.

Dans le lifting cervico-facial, le travail chirurgical effectué en profondeur pour repositionner les muscles me permet de redessiner l’ovale du visage. La patiente retrouve la forme de visage qu’elle avait plus jeune et ce visage, dont la bouche et le sourire ne sont pas figés, est tout à fait naturel. C'est ce que j'appelle un lifting de rajeunissement — et non pas de transformation — un lifting qui donne des résultats naturels, pour se reconnaître et se retrouver.

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J’aime à dire qu’il n’y a pas d’âge pour un lifting, parce que nous ne sommes pas égaux face au vieillissement — certains visages vieillissent plus vite que d’autres…—  et je réalise ce lifting sur des femmes aussi bien de 45 que de 70 ans !

Un lifting réussi donne un résultat naturel

Un lifting réussi donne un résultat naturel

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En attendant le lifting, les techniques non-chirurgicales pour rajeunir le visage

“Docteur, mon visage vieillit, que pouvez-vous me proposer en attendant le lifting ?”. J’entends souvent cela en consultation. A ces patientes, j’explique que les techniques de médecine esthétique peuvent rajeunir un visage et constituer une solution d’attente même si la qualité et la durée des résultats obtenus ne sont absolument pas comparables à ceux d’un lifting chirurgical.

Plusieurs facteurs de vieillissement du visage

Le vieillissement du visage associe, dans des proportions variables, une perte de volume, une perte de tonicité de la peau entraînant un relâchement des contours du visage et l’apparition de rides, ridules et sillons. Les techniques de médecine esthétique et leur combinaison permettent aujourd’hui de corriger ces stigmates du vieillissement.

La perte du volume du visage et les injections d’acide hyaluronique

La perte de volume du visage survient dès 40 ans et s’accélère entre 45 et 55 ans, avec le temps. Sur un visage mince, elle se traduit par une fonte des pommettes, un aspect creusé des tempes et des paupières qui donnent un air triste et fatigué. La technique de volumisation par injection d’acide hyaluronique permet de rétablir, en douceur et peu à peu, les volumes du visage qui ont fondu au fil du temps. Une pratique raisonnable des injections permet de conserver au visage un aspect naturel - loin de certains excès vus dans la presse et les media.

L’acide hyaluronique (composant naturel du corps humain) est un produit entièrement résorbable ; de ce fait, les injections doivent être renouvelées tous les 18 à 24 mois. Une bonne connaissance de l’anatomie du visage est requise afin de réaliser des injections ciblées (vidéo), obtenir de bons résultats et éviter certaines zones dangereuses comme les nerfs et les vaisseaux.

Le relâchement cutané et les fils tenseurs

Cette technique douce utilise des fils résorbables munis de petits cônes bidirectionnels qui sont placés sous la peau, à une profondeur entre 3 et 5 mm. Dès que les fils sont posés, un effet “lift” est produit du fait de la compression et de l’élévation des tissus. Ensuite, au fil du temps, il y a aussi un effet galbant dû à la stimulation de la production naturelle de collagène. Ces fils tenseurs ont donc un effet mécanique qui permet de traiter un début d’affaissement des pommettes et des joues ou une correction de l’ovale du visage s’il n’est pas trop relâché.
La mise en place des fils tenseurs s’effectue sous simple anesthésie locale ; la pose dure en moyenne une demi-heure selon le nombre de fils nécessaires. Après la pose, les suites se caractérisent par des sensations de tiraillement et un léger gonflement du visage. Le retour à la vie sociale est rapide (1 à 2 jours après le traitement).

Associer injections d’acide hyaluronique et pose de fils tenseurs

Il est tout à fait possible de combiner les deux techniques pour corriger le relâchement cutané grâce aux fils tenseurs et revolumiser le visage grâce aux injections d’acide hyaluronique. Le choix de l’association des deux techniques dépend de chaque visage et des souhaits de la patiente. C’est pendant la consultation que je détermine la ou les techniques à utiliser en étudiant le visage de chaque patiente, et aussi en regardant des photos d’elles plus jeunes que mes patientes m’apportent.

Les bonnes indications et les limites des techniques de médecine esthétique

Il faut comprendre que ces techniques médicales s’adressent aux patientes dont le relâchement du visage n’est pas trop marqué. Un excès de peau au niveau des joues (bajoues) ou au niveau du cou sont des contre-indications et ce, d’autant plus si la peau est épaisse.

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Ces techniques rencontrent des limites du fait du caractère résorbable des produits utilisés, qu’il s’agisse de l’acide hyaluronique ou des fils tenseurs. Elles ont donc une efficacité limitée dans le temps, entre 18 et 24 mois. En conclusion, il s’agit de techniques qui permettent de redessiner un ovale sur un visage qui commence à vieillir et sur lequel il serait prématuré de procéder à un lifting chirurgical (vidéo).

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Liftings et lipofilling, des techniques localisées pour rajeunir le visage

Lifting du contour du visage (lifting vertical), lifting du cou, lipofilling, autant de techniques localisées pertinentes pour rajeunir le visage. Il s’agit d’ interventions aux suites opératoires limitées qui permettent une reprise rapide d’activité.

Le lifting doux, pour l’ovale du visage

Les patientes souhaitent corriger leurs bajoues et la perte d’ovale du visage (vidéo) qui sont les signes les plus courants du vieillissement. Dans ce cas, je propose un simple lifting contour encore appelé lifting vertical. Ce lifting au décollement de peau limité, aux cicatrices réduites et donc aux suites opératoires limitées et courtes est la réponse la mieux adaptée à cet objectif. On parle d’ailleurs de “soft lift” ou lifting doux. Je la pratique avec bonheur chez les femmes autour de 50 ans et parfois plus jeunes. J’adore ce lifting doux pour l’aspect très naturel des résultats qu’il permet d’obtenir.

Le lifting du cou, pour le cou fripé

D’autres patientes souhaitent corriger le vieillissement du cou qui se traduit par l’apparition à des degrés divers d’un double menton, d’un relâchement cutané et d’un relâchement musculaire. Dans ce cas, je propose un lifting cervical isolé encore appelé lifting du cou. Les cicatrices sont cachées derrière les oreilles. Les suites opératoires sont simples puisque le décollement de peau est limité à la seule zone du cou.

Le lipofilling, pour le visage creusé

Les joues creusées et les sillons naso-géniens marqués témoignent d’une perte de volume au niveau des joues du fait de la fonte graisseuse inéluctable avec l’âge. Pour les patientes qui désirent corriger leur visage creusé, je conseille un simple lipofilling qui consiste en une injection de la propre graisse de la patiente. Je réalise par cette technique une restauration des volumes du visage. La patiente a un visage rajeuni : les joues sont remplies et les sillons naso-géniens atténués ; c’est l’aspect “baby face” dont parlent les magazines. A noter : la technique du lipofilling est sans cicatrice.

Interventions en ambulatoire

Ces trois techniques localisées, le lifting contour, le lifting du cou et le lipofilling peuvent être réalisées en ambulatoire, sans nuit à la clinique, sous simple anesthésie locale potentialisée. Les suites opératoires sont limitées et permettent une reprise rapide d’activité. On peut bien entendu les combiner quand le vieillissement porte simultanément sur les 3 zones du visage ; c’est plus fréquemment le cas après 60 ans.

Lors de l’examen clinique du visage de la patiente, mon rôle en tant que chirurgien plasticien est non seulement d’écouter les désirs de chacune mais aussi de proposer la technique ou la combinaison de techniques la mieux adaptée à chaque patiente.

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Je pense que ces techniques de lifting et de lipofilling du visage répondent plus à la philosophie actuelle : simplicité, naturel, absence de risque. Ce qui explique leur succès.

Rajeunir le visage, retrouver l'aspect “baby face” 

Rajeunir le visage, retrouver l'aspect “baby face” 

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