Cellulite, des solutions douces et efficaces

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Dans le Marie Claire de mai, un dossier “Reprofiler son corps” fait le point sur les solutions douces et efficaces aujourd’hui disponibles.

J’y suis notamment cité à propos de deux traitements pour éliminer la cellulite dont je suis un spécialiste :

Marie Claire - Mai 2018

Marie Claire - Mai 2018

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Avoir de belles fesses grâce au lipofilling

Le lipofilling donne d’excellents résultats pour augmenter le volume des fesses. Les techniques et la connaissance de la physiopathologie de la  graisse ont en effet beaucoup progressé. 

Le lipofilling consiste à faire une véritable auto-greffe des cellules graisseuses de la patiente au niveau de ses fesses. Il faut donc préalablement au lipofilling procéder à une liposuccion sur d’autres zones du corps de la patiente pour prélever la graisse qui lui sera ensuite réinjectée.

Préalable au lipofilling : une réserve de graisse suffisante chez la patiente

Première condition nécessaire à un joli résultat, le lipofilling des fesses ne se conçoit que si la patiente dispose d’une réserve de graisse suffisante, poignées d’amour, petit ventre,  culotte de cheval. Dans mon expérience, seule la graisse située en profondeur constitue une réserve de qualité exploitable. 

A l’opposé, la cellulite est une graisse superficielle dont la physiopathologie est complètement différente ; elle ne permet pas d’obtenir un bon résultat en lipofilling car les cellules graisseuses issues des zones cellulitiques ne survivent pas. A noter que lorsque la patiente n’a pas de réserve suffisante de graisse la pose d’implants fessiers reste une alternative possible pour obtenir de belles fesses

Bien préparer la greffe graisseuse

Pour réussir un lipofilling des fesses il ne suffit pas de prélever puis de réinjecter, il est impératif de préparer et de purifier la graisse avant sa réinjection. Pour ma part, j’associe un lavage et une centrifugation de la graisse prélevée afin d’obtenir la graisse la plus pure possible, gage d’une bonne prise de greffe. Il faut en effet que les cellules que l’on ré-injecte restent vivantes.

L’art du lipofilling des fesses

D’abord il faut dialoguer et , par une bonne écoute des désirs de la patiente, être bien d’accord sur les résultats souhaités. Il faut se représenter comment vont être les fesses après le lipofilling. En effet, la perception de ce que sont de belles fesses est éminemment personnelle.

Ensuite, dans ma technique, j’associe l’injection, au sein du corps des muscles fessiers, de piliers de graisse qui donnent du volume, à un nappage de graisse, de façon à homogénéiser le résultat et obtenir un joli arrondi.

Cette intervention demande du temps. Il y a d’abord le prélèvement de graisse qui doit être fait avec des canules de faible diamètre pour obtenir des cellules graisseuses en bon état. Puis il faut prendre le temps de préparer la graisse, puis celui de la réinjection — le lipofilling proprement dit. Au total une intervention de deux bonnes heures avec anesthésie générale ; l’opération peut se faire en ambulatoire si la liposuccion préalable n’est pas trop importante.

Le lipofilling des fesses donne des résultat durables

Lors du lipofilling, je fais une légère surcorrection par rapport au résultat envisagé car il y aura une perte de volume dans les trois premiers mois suivant l’intervention. Celle-ci sera d’autant plus limitée que l’on aura soigneusement respecté les conditions de préparation de la graisse réinjectée. Le résultat final peut donc être jugé trois mois après l’intervention, et il est durable.

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Je suis aujourd’hui impressionné par la beauté des résultats du lipofilling des fesses. 
Étant entendu que cette technique du lipofilling n’est pas adaptée au cas des fesses tombantes — par exemple après un fort amaigrissement — pour lesquelles la bonne indication est alors un lifting des fesses.

Le lipofilling donne d’excellents résultats pour augmenter le volume des fesses

Le lipofilling donne d’excellents résultats pour augmenter le volume des fesses

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Lifting des fesses, seule solution pour remonter des fesses tombantes

Je constate que la demande esthétique au niveau des fesses a augmenté ces dernières années. Chaque paire de fesses est différente, les problématiques sont variées — il n’y a donc pas de réponse univoque. Il peut s’agir d’un manque de volume dont la correction se fera soit par des injections de graisse soit par la pose de prothèses. Il peut s’agir d’un excès de volume dont la correction pourra se faire par liposuccion. Il peut s’agir d’un aspect cellulitique de la fesse qui présente une alternance irrégulière de zones de capitons graisseux et de dépressions ; si cet aspect cellulitique est isolé la lipolyse laser est la meilleure indication. Il peut enfin s’agir de fesses tombantes.

Plusieurs causes peuvent expliquer la chute des fesses

La fesse tombante doit son aspect inesthétique à sa forme, ou plutôt à son absence de forme, sans limite précise entre le dos et le haut de la fesse et sans limite précise entre le bas de la fesse et le haut de la cuisse.

Cet aspect peut être dû à la chute congénitale des fesses et des cuisses — patientes qui dès la puberté se retrouvent avec des fesses tombantes et une peau molle. Cela peut donc concerner de jeunes femmes pour lesquelles il n’y aura pas d’amélioration à espérer autrement que par le traitement chirurgical.

L’aspect fesses tombantes peut aussi être dû à un amaigrissement massif, soit par un régime drastique soit après une intervention pour obésité (“sleeve gastrectomie” ou “by-pass”) — dont l’une des conséquences est l’excès de peau résiduelle. On peut y assimiler les suites d’une liposuccion trop agressive lorsque la totalité de la graisse a été vidée, engendrant un excès de peau qui ne s’est pas résorbé en raison d’un manque d’élasticité de la peau de la patiente.

Enfin certaines obésités du bas du corps dites “gynoïdes” où la totalité de la graisse se concentre sur le bas du corps, en particulier au niveau des fesses, entraînant leur chute, tirées vers le bas du fait de leur poids.

Des fesses à leur place, galbées, avec une jolie forme 

Dans tous ces cas, le travail essentiel va consister à redonner une jolie forme à la fesse et un galbe à la fois proportionné et bien positionné. La solution est alors de proposer un lifting des fesses encore appelé “bodylift postérieur”.

L’objectif de l’opération est à la fois d’enlever la peau en excès et, selon les cas, d’enlever la graisse (obésité gynoïde) ou de repositionner les tissus au bon endroit pour redonner un galbe à la fesse. Cette intervention laisse une cicatrice sur toute la largeur du bas du dos, cicatrice que l’on prend soin de positionner dans le slip, permettant ainsi le port d’un pantalon taille basse. 

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Il est illusoire d’imaginer, comme on l’entend trop souvent, que la simple mise en place d’une prothèse permet de corriger une fesse tombante — c’est même un contresens. Le lifting des fesses est la seule solution envisageable lorsqu’il est nécessaire de corriger la forme de la fesse tombante.

Redonner une jolie forme et un galbe par un "bodylift postérieur“

Redonner une jolie forme et un galbe par un "bodylift postérieur“

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Est-il difficile d’avoir de belles fesses ?

Il est étonnant de voir comment la pose de prothèses d’augmentation fessière — aussi appelés implants glutéaux — a mauvaise réputation en France, où cette intervention est assez peu pratiquée, alors qu’elle est extrêmement pratiquée en Amérique centrale et en Amérique latine. C’est d’ailleurs le Dr. Raul Gonzales, un chirurgien plasticien brésilien, qui a mis au point la technique que j’utilise aujourd’hui.

L’augmentation fessière a en effet la réputation d’une chirurgie difficile, douloureuse, avec risque de nombreuses complications post-opératoires, parmi lesquelles le déplacement de prothèse, des hématomes, des épanchements de lymphe et des douleurs persistantes. Cette réputation ne correspond pas à la réalité que je connais ni à mon expérience. Voyons pourquoi et comment on peut obtenir de belles fesses sans risque ni douleur.

Comment bien placer les prothèses fessières

La technique du Dr. Gonzales — que j’ai eu l’occasion de voir opérer à plusieurs reprises — est pourtant simple, une fois la phase d’apprentissage faite. Cette technique consiste à placer la prothèse dans l’épaisseur même du muscle fessier, et non pas au dessus du muscle — solution qui favorise le déplacement — ni au dessous du muscle dans un espace très profond — solution source de complication, en particulier au niveau du nerf sciatique.

Dans la technique que j’emploie, on crée donc un espace virtuel dans l’épaisseur même du muscle fessier, espace dans lequel va être placée et complètement enveloppée la prothèse. La prothèse fessière est en silicone, identique à celui des prothèses mammaires, mais avec un gel à ultra-haute cohésivité, à la fois plus solide et plus malléable, pour s’adapter au mouvement musculaire dans une partie du corps très sollicitée par la marche et la position assise. La paroi en est strictement lisse pour éviter toute friction avec le muscle.

Augmentation fessière, obtenir un résultat naturel et durable

Le choix de la la position dite “intramusculaire” pour la prothèse fessière permet d’obtenir un résultat très naturel en ne rebombant pas le muscle fessier et donc la fesse. La position intramusculaire évite toute visibilité de la prothèse qu’elle rend indécelable et dont elle empêche le déplacement secondaire.

J’aime cette technique d’augmentation fessière car elle donne un résultat durable voire définitif — contrairement aux injections d’acide hyaluronique dans les fesses. Le résultat est prédictible contrairement à celui des injections de graisse (lipofilling) où la résorption graisseuse, qui intervient toujours dans les suites, rend la prédiction du volume du résultat final difficile. Enfin l’augmentation par prothèse est toujours réalisable, même en l’absence de graisse, contrairement au lipofilling ; d’autant plus que les jeunes patientes demandeuses de ce type d’intervention n’ont souvent pas beaucoup de graisse.

Je trouve donc que la mauvaise réputation des prothèses d’augmentation fessière est injuste, y-compris au sujet de la douleur car, si douleur il y a, elle reste parfaitement supportable et contrôlée par antalgiques et anti-inflammatoires.

La moindre douleur résulte aussi de l’utilisation de prothèses de volume modéré, plus faible que ce qui est habituellement réalisé en Amérique du sud. En France, la demande et les canons de beauté sont différents et il y a une tradition de mesure et de raison de la chirurgie plastique française qui modère l’ampleur et le volume de l’augmentation des fesses.

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En matière d’augmentation fessière, l’alliance de la “French Touch” avec la meilleure des techniques brésiliennes présente l’avantage de prévenir complications et douleur, tandis que les résultats sont superbes.

De belles fesses sans risque ni douleur

De belles fesses sans risque ni douleur

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Du nouveau du côté de l'augmentation fessière

Aux patientes qui ne peuvent pas bénéficier d’une augmentation fessière par lipofilling je peux désormais proposer une nouvelle technique de pose d’implants fessiers.

Les inconvénients de la pose d’implants fessiers

J’ai toujours eu une attitude prudente et réservée vis à vis de l’augmentation fessière, comme je l’ai expliqué récemment dans un de mes billets au sujet de la pose d’implants. Deux raisons à cela : le caractère douloureux de l’intervention et le risque de déplacement secondaire des prothèses dûs à la position profonde de l’implant dans l’épaisseur du muscle. Je réservais donc jusqu’alors cette technique à des cas très précis.

Une nouvelle glutéoplastie présentée à New York

Au congrès de New-York, j’ai pu étudier une nouvelle technique de pose d’implants fessiers qui me parait beaucoup plus simple et logique. J’y ai suivi une formation sur les différentes techniques d’augmentation du volume des fesses - glutéoplastie et lipofilling. Dans le cas de la glutéoplastie (chirurgie de modification de la forme et de la taille des fesses par la pose d’implants) l’implant est désormais placé dans un plan sous-fascial c’est à dire entre le muscle et son aponévrose (enveloppe). Cette position facilite le placement des implants fessiers et rend l’intervention moins douloureuse. Je pense que cette nouvelle technique de glutéoplastie s’adapte le mieux aux cas des patientes qui ont tout de même un peu de graisse sur les fesses de façon à enrober l’implants.

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Dans ma pratique de chirurgien-plasticien, ma technique de référence demeure l’augmentation fessière par lipofilling (injection de la propre graisse de la patiente). Toutefois cette nouvelle façon de poser les prothèses fessières offre une alternative pour les patientes qui n’ont pas une quantité suffisante de graisse pour permettre un lipofilling.

Une nouvelle façon de poser les prothèses fessières

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