IMCAS World Congress 2019 : atelier interactif avec le Dr Marcos Sforza

Je participe à l’IMCAS 2019, le congrès mondial en dermatologie, chirurgie plastique et sciences esthétiques, qui se tient à Paris au Palais des Congrès du 31 janvier au 2 février.

Pour sa 21ème édition annuelle, cet événement — l’un des plus importants au monde — accueillera 10 000 visiteurs de plus de 100 pays différents, 300 exposants. Plus de 700 intervenants internationalement reconnus animeront 265 sessions durant 3 jours intenses, avec plus de 310 heures de formation sur les thèmes clé de la chirurgie plastique et de la médecine esthétique.

J’interviendrai notamment le vendredi 1er février, en ma qualité de chirurgien plasticien, pour assister le docteur Marcos Sforza, l’un des pionniers de l’augmentation mammaire composite.

Nous réaliserons en direct les trois temps opératoires de l’augmentation mammaire composite :

  1. Le temps de liposuccion qui permettra de prélever la graisse nécessaire à la phase de lipomodelage

  2. La mise en place d’une prothèse mammaire en silicone Motiva Ergonomix™ (que j’utilise depuis quelques temps) qui, par ses propriétés, donne une forme anatomique au sein

  3. Le temps du lipofilling ou lipomodelage qui, en réalisant un nappage de l’implant, renforce l’impression de rendu naturel.

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Augmentation mammaire composite pour une poitrine plus naturelle

Augmenter sa poitrine de façon plus naturelle… Ou comment augmenter et redonner du volume à une poitrine avec un résultat particulièrement naturel ? La pose de prothèses associée à une injection de graisse (lipofilling) permet de rendre les implants mammaires invisibles et insoupçonnables au toucher.

Combiner 2 techniques d’augmentation mammaire

Les implants mammaires sont une technique utilisée depuis longtemps qui permet d’obtenir le volume et la forme de seins souhaités. Inconvénient chez les patientes minces : les implants mammaires restent visibles et palpables. Et même si les prothèses ont beaucoup évolué ces dernières années, le résultat est un peu moins naturel qu’une poitrine véritable.

Le lipofilling mammaire est une technique récente qui présente de nombreux avantages : elle donne un côté naturel à la poitrine sans introduire de corps étranger dans l’organisme. Le lipofilling consiste en effet à réinjecter dans le sein la propre graisse de la patiente, prélevée par lipoaspiration sur une autre partie du corps et purifiée. Il y a cependant quelques limites : il n’est pas possible de créer un volume important — pas plus d’un demi-bonnet par intervention — et la technique nécessite une quantité de graisse disponible chez la patiente.

Augmentation mammaire composite, qu’est-ce que c’est ?

L’augmentation mammaire composite consiste à associer les deux techniques ci-dessus.

On implante d’abord des prothèses mammaires — de forme ronde ou anatomique — pour obtenir le volume souhaité.

Puis on réalise un lipofilling de la poitrine. Le nappage graisseux réalisé en surface de la prothèse mammaire permet d’en camoufler les bords et de donner ainsi plus de souplesse au sein. La réinjection de la graisse prélevée et purifiée se fait au moyen de canules très fines qui ne laissent aucune cicatrice.

Le lipofilling permet aussi de masquer le bombement du pôle supérieur des seins généré par la pose des implants, en améliorant la transition entre le thorax et le sein — la pente sera en effet progressive et d’aspect plus naturel.

Autre avantage, cette combinaison permet de choisir une prothèse mammaire plus petite, de moindre poids, ce qui favorise l’intégration harmonieuse de l’implant sur la poitrine et un meilleur vieillissement des seins.

Au passage, la lipoaspiration corrige les éventuels amas graisseux inesthétiques au niveau du ventre, des hanches, des cuisses ou encore des genoux.

Cette intervention permet une augmentation des seins particulièrement réussie car elle modifie le volume et la forme de la poitrine selon le désir de la patiente tout en lui procurant un toucher naturel et souple :

  • elle s’adresse en priorité aux patientes minces qui ont très peu de poitrine et chez qui, la pose d’implants mammaires seule aura du mal à donner un résultat vraiment naturel. Elle est moins indiquée chez les patientes qui présentent un volume mammaire permettant de masquer facilement les implants mammaires ;

  • elle rajoute évidemment du temps opératoire pendant l’intervention puisqu’il faut, pour procéder au lipofilling, successivement prélever la graisse chez la patiente, la traiter et ensuite la réinjecter.

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J’aime proposer cette technique du “sein composite” à mes patientes minces car le résultat obtenu est très naturel — ce qui est difficile à atteindre par la seule pose de prothèses mammaires. L’augmentation mammaire composite permet l’embellissement global du buste en gommant les petits défauts associés à la pose d’implants.

L'augmentation mammaire composite pour un sein naturel

L'augmentation mammaire composite pour un sein naturel

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Reconstruction mammaire, le lipomodelage pris en charge par la Sécurité Sociale

Dans le cadre d’Octobre Rose, le mois de la sensibilisation au dépistage du cancer du sein, le Dr Eric Plot, chirurgien plasticien, membre du bureau de la Société Française des Chirurgiens Esthétiques Plasticiens (SOFCEP) répond à l’interview de Sud Radio, le 26 octobre 2017.

Depuis octobre 2017, la Sécurité Sociale prend en charge l’intervention du lipomodelage dans le cadre d’une reconstruction mammaire après un cancer du sein.

Lors d’une chirurgie réparatrice, après l’ablation d’une tumeur cancéreuse, le lipomodelage du sein — également appelé lipofilling mammaire — consiste à réinjecter la propre graisse de la patiente dans son sein pour recréer du volume.

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Augmentation mammaire par injection de graisse autologue, ce qu’il faut savoir

L’injection de graisse autologue ou lipofilling des seins est une technique d’augmentation mammaire par transfert graisseux sur laquelle nous avons aujourd’hui plus de cinq ans de recul.

J’ai été l’un des premiers à le pratiquer en France. Ces années ont permis d’apprendre beaucoup, tant sur la technique elle-même que sur le vieillissement de la graisse injectée et des poitrines ainsi opérées. Retour d’expérience.

Les injections n’augmentent pas le risque de cancer du sein

Premier point établi, toutes les études épidémiologiques menées depuis l’invention de cette technique ont montré que la réalisation d’un lipofilling mammaire n’augmente pas le risque de survenue d’un cancer du sein. Le lipofilling n’empêche pas non plus le bon déroulement des dépistages : il n’y a pas de risque de confusion avec des nodules potentiellement cancérigènes parce que les radiologues sont formés et savent aujourd’hui parfaitement surveiller un sein injecté et lire les tissus graisseux.

Améliorer le résultat des injections de graisse dans le sein

Nous avons aujourd’hui une meilleure connaissance de la cellule graisseuse et de son métabolisme. Ce qui a permis d’améliorer chacune des phases que comporte un lipofilling du sein — prélèvement, lavage-rinçage, centrifugation, injection de la graisse — et d’obtenir des résultats bien meilleurs, plus prédictifs en termes de prise de greffe.

La condition préalable est que la personne opérée doit avoir des zones donneuses de qualité sur lesquelles prélever la graisse en quantité suffisante. On procède alors au prélèvement de la graisse avec des canules fines afin de privilégier le recueil des petites cellules de graisse, qui survivent et “prennent” mieux, de préférence aux grandes cellules plus fragiles.

Sélectionner et préserver les cellules de graisse pendant le lipofilling

La graisse prélevée par aspiration douce, pour ne pas risquer de casser les cellules, est ensuite lavée et rinçée une, voire deux fois, toujours en douceur pour ne pas tuer les facteurs de croissance — la substance protéique qui contrôle et stimule la multiplication des cellules et qui conditionne la prise de la greffe. Et aussi pour ne pas risquer de faire exploser les cellules sous la pression. Le lavage est suivi d’une centrifugation courte — moins d’une minute contre trois à quatre il y a cinq ans — dans des seringues de faible contenance.

La réinjection doit être faite en multiplan — de multiples dépôts par de multiples tunnels — avec des dépôts de faible quantité à différents niveaux. L’ensemble des opérations est donc long et méticuleux et chaque phase joue un rôle important dans le succès final de la greffe. Toutes ces précautions donnent de bien meilleurs résultats ; dans ma pratique je constate que 70 à 90% de la graisse prend, selon les patientes.

Quelle augmentation de volume attendre d’un lipofilling mammaire ?

Le recul et les années de pratique ont permis de tirer d’autres enseignements. Le premier est qu’il ne faut pas “saturer le sein”, afin que la cellule puisse être nourrie par les tissus récepteurs, faute de quoi elle meurt. Lorsqu’on plante un jeune arbre, il faut lui laisser assez de terre et de racines pour l’aider à prendre et ne pas vouloir aller plus vite que la nature.

Une séance d’injection de graisse est indiquée pour une augmentation d’un demi-bonnet. C’est parfait pour remplir le pôle supérieur d’un sein vide après allaitement ou amaigrissement et pour embellir le décolleté. Si on veut aller au delà avec cette technique, il faudra plusieurs séances. C’est possible en espaçant les séances de deux à trois mois. En sachant que le coût d’un lipofilling est plus élevé que celui de la pose d’implants mammaires parce que l’opération est plus longue ; et que pour obtenir un gain supérieur au demi-bonnet, il faudra peut-être une voire deux séances de d’injections en plus.

autres bénéfices du lipofilling du sein

Avec l’expérience on sait que la consommation de tabac, en diminuant la vascularisation locale, diminue la prise des cellules graisseuses — les injections de graisse dans les seins peuvent donc être une bonne occasion d’arrêter de fumer sans peine et difinitivement !

J’ai constaté un autre avantage du lipofilling : non seulement il donne du volume et un résultat définitif, mais en plus il améliore la qualité et la beauté de la peau des seins, sans doute parce que l’apport d’une graisse nouvelle nourrit la peau en même temps qu’elle la retend.

J’aime aussi proposer à mes patientes minces la technique du “sein composite” : le lipofilling mammaire associé à une pose de prothèses classique permet de redonner du volume à une poitrine avec un résultat plus naturel, les implants mammaires devenant invisibles et insoupçonnables au toucher.

Autre avantage du lipofilling, il améliore la qualité et la beauté de la peau des seins

Autre avantage du lipofilling, il améliore la qualité et la beauté de la peau des seins

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Avoir de belles fesses grâce au lipofilling

Le lipofilling donne d’excellents résultats pour augmenter le volume des fesses. Les techniques et la connaissance de la physiopathologie de la  graisse ont en effet beaucoup progressé. 

Le lipofilling consiste à faire une véritable auto-greffe des cellules graisseuses de la patiente au niveau de ses fesses. Il faut donc préalablement au lipofilling procéder à une liposuccion sur d’autres zones du corps de la patiente pour prélever la graisse qui lui sera ensuite réinjectée.

Préalable au lipofilling : une réserve de graisse suffisante chez la patiente

Première condition nécessaire à un joli résultat, le lipofilling des fesses ne se conçoit que si la patiente dispose d’une réserve de graisse suffisante, poignées d’amour, petit ventre,  culotte de cheval. Dans mon expérience, seule la graisse située en profondeur constitue une réserve de qualité exploitable. 

A l’opposé, la cellulite est une graisse superficielle dont la physiopathologie est complètement différente ; elle ne permet pas d’obtenir un bon résultat en lipofilling car les cellules graisseuses issues des zones cellulitiques ne survivent pas. A noter que lorsque la patiente n’a pas de réserve suffisante de graisse la pose d’implants fessiers reste une alternative possible pour obtenir de belles fesses

Bien préparer la greffe graisseuse

Pour réussir un lipofilling des fesses il ne suffit pas de prélever puis de réinjecter, il est impératif de préparer et de purifier la graisse avant sa réinjection. Pour ma part, j’associe un lavage et une centrifugation de la graisse prélevée afin d’obtenir la graisse la plus pure possible, gage d’une bonne prise de greffe. Il faut en effet que les cellules que l’on ré-injecte restent vivantes.

L’art du lipofilling des fesses

D’abord il faut dialoguer et , par une bonne écoute des désirs de la patiente, être bien d’accord sur les résultats souhaités. Il faut se représenter comment vont être les fesses après le lipofilling. En effet, la perception de ce que sont de belles fesses est éminemment personnelle.

Ensuite, dans ma technique, j’associe l’injection, au sein du corps des muscles fessiers, de piliers de graisse qui donnent du volume, à un nappage de graisse, de façon à homogénéiser le résultat et obtenir un joli arrondi.

Cette intervention demande du temps. Il y a d’abord le prélèvement de graisse qui doit être fait avec des canules de faible diamètre pour obtenir des cellules graisseuses en bon état. Puis il faut prendre le temps de préparer la graisse, puis celui de la réinjection — le lipofilling proprement dit. Au total une intervention de deux bonnes heures avec anesthésie générale ; l’opération peut se faire en ambulatoire si la liposuccion préalable n’est pas trop importante.

Le lipofilling des fesses donne des résultat durables

Lors du lipofilling, je fais une légère surcorrection par rapport au résultat envisagé car il y aura une perte de volume dans les trois premiers mois suivant l’intervention. Celle-ci sera d’autant plus limitée que l’on aura soigneusement respecté les conditions de préparation de la graisse réinjectée. Le résultat final peut donc être jugé trois mois après l’intervention, et il est durable.

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Je suis aujourd’hui impressionné par la beauté des résultats du lipofilling des fesses. 
Étant entendu que cette technique du lipofilling n’est pas adaptée au cas des fesses tombantes — par exemple après un fort amaigrissement — pour lesquelles la bonne indication est alors un lifting des fesses.

Le lipofilling donne d’excellents résultats pour augmenter le volume des fesses

Le lipofilling donne d’excellents résultats pour augmenter le volume des fesses

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